名  称

地  址

邮政编码

负责人

营业单位电  话

资金数额

（万元）

经济性质

隶属关系

经营方式

经

营

范

围

本企业依照《中华人民共和国企业法人登记管理条例》、《中华人民共和国企业法人登记管理条例施行细则》申请营业单位开业登记，提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。

 负责人签字：     指定代表或委托代理人签字： 主管部门（出资人）盖章

     年   月   日          年   月   日               年   月   日

姓    名

是否公务员

职    务

联系电话

任免机构

（身份证件复印件粘贴处）

     负责人签字：

                       年   月    日